В Тобольский городской суд Тюменской области

      от __________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина; наименование организации, Ф.И.О. лица, представляющего     организацию)

  ____________________________________________________________

  ____________________________________________________________

  ____________________________________________________________

(место жительства, телефон; адрес организации, телефон)

  ____________________________________________________________

О Б Р А Щ Е Н И Е

государственного гражданского служащего  по фактам коррупционных правонарушений

Сообщаю, что:

1. ___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданского служащего)

2.____________________________________________________________________________

(описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случаях совершения коррупционных правонарушений гражданским служащим или руководителем подведомственной организации)

1. ________________________________________________________________

(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые совершил гражданский служащий или руководитель подведомственной организации)

_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

(материалы, подтверждающие Ваше обращение, при наличии)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________      ______________________________

(дата)                                                                          ( подпись, инициалы и фамилия)